迁西县人民医院
张灵利。
2024-12-26 15:05
摘?要：目的
探讨关节镜治疗膝关节骨创伤的临床疗效。
方法
选取2017年1月至2019年1月湖北医药学院附属太和医院收治的膝关节骨创伤患者106例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组53例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用关节镜微创手术治疗。所有患者均随访6个月，比较两组的临床治疗效果、手术相关指标、术前1d和术后7d的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及膝关节功能Lysholm评分情况，以及术后并发症发生情况。
结果
观察组治疗总有效率（88.68%）明显高于对照组（71.70%），差异有显著性（P＜0.05）。观察组患者术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，手术时间、下地时间、住院时间短于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。与术前1d比较，术后7d两组患者VAS评分明显降低，Lysholm评分明显升高，且观察组VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率（9.43%）明显低于对照组（26.42%），差异有显著性（P＜0.05）。
结论
关节镜治疗膝关节骨创伤临床疗效显著，能有效缓解疼痛，改善膝关节功能，并能减少术后并发症的发生，安全性好，具有较高的临床应用价值。
膝关节是人体最大的骨关节，其结构的完整性直接影响着人体的运动功能[1-2]。膝关节骨创伤是一种由机械损伤、交通事故等多种意外因素导致的骨关节疾病。传统膝关节手术切口大、术中失血量多、术后易出现多种并发症，对患者的生活质量造成了一定影响[3-4]，因此，探寻一种创伤小、疗效佳的膝关节骨创伤治疗方法具有重要的临床意义。关节镜手术是一种新型的微创手术，具有切口小、患者易于接受、术后并发症少等优点[5-9]，但目前临床上应用关节镜治疗膝关节骨创伤的研究鲜有报道。本研究选取本院收治的106例膝关节骨创伤患者，探讨了关节镜治疗膝关节骨创伤的应用价值，以期为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2019年1月本院收治的膝关节骨创伤患者106例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组53例。观察组男36例，女17例，年龄22～61岁，平均（38.26±4.08）岁，骨创伤类型包括髌骨骨折26例、股骨单髁性骨折18例、胫骨平台骨折9例，软骨损伤程度按照Outerbridge分级Ⅰ级6例、Ⅱ级11例、Ⅲ级15例、Ⅳ级21例。对照组男31例，女22例，年龄20～59岁，平均（37.83±4.19）岁，骨创伤类型包括髌骨骨折25例、股骨单髁性骨折16例、胫骨平台骨折12例，软骨损伤程度按照Outerbridge分级Ⅰ级7例、Ⅱ级10例、Ⅲ级16例、Ⅳ级20例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①有明确外伤史，且符合膝关节骨创伤的临床诊断标准[10]；②经X线、MRI等检查明确。排除标准：①风湿性关节炎等疾病引起的膝关节损害；②合并严重精神障碍、认知障碍；③合并心、肝、肾等重要脏器损伤及不能耐受手术者。
1.3 治疗方法
观察组采用关节镜微创技术治疗，器材准备包括半月板缝合器、交叉韧带重建需要的骨科线、襻钢板、挤压螺钉、骨折固定的空心钉、止血带等。具体操作：手术前固定患者伤肢，采用腰硬联合麻醉，无菌条件下于患者伤肢膝关节外侧做一切口，暂不置入关节镜，仅保留镜鞘，注入无菌生理盐水冲洗创面，待流出液澄清后，于伤肢膝关节前内侧做切口，并置入关节镜观察半月板、软骨、前后交叉韧带损伤情况，清除骨折碎片及游离物，用半月板缝合器对半月板进行复位；对于胫骨平台骨折患者，直接进行挤压复位，并采用挤压螺钉和空心钉进行固定；关节镜下确定无残留凝血块、骨折碎片后，常规消毒止血，导出关节镜，用骨科线缝合修复。对照组采用传统手术治疗，均行硬膜外麻醉，采用前外侧或膝正中切口，先探查软组织损伤情况，然后确定骨折位置，直视下进行骨折复位，以克氏针临时固定并透视，确定复位满意后行解剖钢板内固定。对合并半月板损伤者尽量修复半月板，严重者可以切除半月板。再次透视，满意后闭合手术切口并放置引流。所有患者手术结束即放松止血带，10min后密切观察足背动脉搏动及肢端微循环情况，术后予以负压引流48h，并给予注射用头孢噻吩钠（齐鲁制药有限公司，国药准字H20053634）1g/次，6h/次，连续使用3～5d。治疗结束后，对两组患者随访6个月，记录膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、膝关节功能Lysholm评分及不良反应发生情况。
1.4 疗效评定
依据文献[11]中的标准进行疗效判定。显效：术后患者膝关节活动功能恢复，关节疼痛消失，不影响正常生活；有效：术后患者膝关节活动功能明显改善，关节偶尔疼痛，对正常生活有一定影响；无效：患者相关症状体征未缓解，甚至出现伤口裂开。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 观察指标
①手术相关指标，包括手术时间、手术切口大小、术中出血量、下地时间、住院时间。②术前1d及术后7d的膝关节疼痛VAS评分和膝关节功能Lysholm评分。VAS评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛难忍，评分越高表明疼痛程度越严重；Lysholm评分范围为0～100分，得分越高表明患者膝关节功能恢复越好。③术后并发症发生情况，包括切口感染、关节肿胀、深静脉血栓、腓总神经损伤等。1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以x ±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组显效18例，有效29例，无效6例；对照组显效14例，有效24例，无效15例。观察组治疗总有效率为88.68%，明显高于对照组的71.70%，差异有显著性（χ2=5.143，P=0.046）。
2.2 两组手术相关指标比较
观察组患者术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，手术时间、下地时间、住院时间短于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。
2.3 两组手术前后VAS评分、Lysholm评分比较 与术前1d比较，术后7d两组患者VAS评分明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。与术前1d比较，术后7d两组患者Lysholm评分明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.4 两组术后并发症发生情况比较
观察组术后发生切口感染3例，关节肿胀2例；对照组术后发生切口感染6例，关节肿胀5例，深静脉血栓2例，腓总神经损伤1例。观察组术后并发症发生率为9.43%（5/53），明显低于对照组的26.42%（14/53），差异有显著性（χ2=5.194，P=0.004）。
3 讨论
膝关节是人体最重要的骨关节之一，其组织结构相对复杂，一旦出现骨创伤，可导致关节脱位、移位甚至出现半月板损伤，严重影响膝关节的正常活动功能[12]。目前临床上治疗膝关节骨创伤以手术修复为主。传统手术治疗可复位骨折，促进膝关节功能恢复[13]，但手术切口大，对关节结构及周围软组织的损伤明显，术中骨折损伤部位暴露时间长，增加了术后并发症的发生风险，不利于术后快速恢复。关节镜治疗是一种通过较小切口修复骨创伤的方法，具有切口小、术中视野清晰、炎症反应轻、术后恢复快等优点，有助于快速评估骨创伤的范围及严重程度，提高膝关节骨创伤手术治疗的效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，提示关节镜治疗膝关节骨创伤的临床效果显著，分析其原因可能与关节镜治疗具有手术创伤小、术后粘连少、疗效佳等优点有关。本研究中观察组患者术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，手术时间、下地时间、住院时间短于对照组，考虑是由于关节镜手术操作视野清晰，能提高操作的精准度，对骨折碎片及游离物的清除更彻底，安全性更高，有助于膝关节骨创伤患者术后的快速恢复。膝关节骨创伤患者常出现剧烈的关节疼痛、出血及周围软组织肿胀等，继而导致膝关节活动受限，影响正常的运动功能。本研究中观察组术后VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，提示关节镜治疗能明显缓解疼痛，并能促进膝关节功能的恢复。洪忠等[20]的研究认为，关节镜治疗能通过较小的切口修复患者的骨损伤，对膝关节结构及关节周围软组织创伤小，可提高手术治疗的全面性，也有利于术后早期关节功能的康复锻炼。在传统的膝关节骨创伤手术过程中，为了复位骨折所进行的一系列操作可对膝关节周围组织及关节面软骨造成较大损害，使创面进一步扩大，增加了术后粘连的概率及手术应激反应的严重程度，进而增加了术后并发症的发生风险。本研究中观察组术后并发症的总发生率明显低于对照组，提示关节镜治疗可减少膝关节骨创伤术后并发症的发生。临床研究发现，关节镜手术视野清晰，能明确膝关节内损伤的程度、范围，避免了手术过程中对半月板及周围软组织的损伤，有利于骨折的愈合，此外，关节镜治疗有助于减少关节腔暴露，术中利用生理盐水冲洗，降低了感染的发生风险。
