看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。
（一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸
附：算心率
心律齐：
HR=60/P-P(或R-R)
心律不齐：
3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率
搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！
1、正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期 0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀
小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓
=大于五格
3.窦性心动过速
=小于三格
心电图快速四步看图法
心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）
一看频率：
慢：
（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）
二看节律：
P 波或/和QRS 波：
界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分） 室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）
三看形态：
一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：
除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）
四看关系：
P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系
（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）
临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。
（一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸
附：算心率
心律齐：
HR=60/P-P(或R-R)
心律不齐：
3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率
搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！
1、正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期 0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：
小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓
=大于五格
3.窦性心动过速
=小于三格
4. 房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：
P波代表老婆，QRS代表老公
（记住这个，下面常用到）
一度
— 老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型
— 老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型
— 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！
三度
— 离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
一度房室传导阻滞
老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：
老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长
，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：
老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；
P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
三度房室传导阻滞：
离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。
正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率
5.房早与室早
口诀：房早撇，室早阔
房性期前收缩
（房早）
房早撇
（异常Ｐ波，即P'波）
两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三
提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
室性期前收缩
（室早）
室早阔（QRS波群宽大畸形）
室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）
提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；
6.心房扑动
①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
7.房颤
房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律
P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。
8. 室性心动过速
室速是一群光棍（QRS）在跳舞
连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
9. 室扑
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。
10.室颤
老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !
11.心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST-T段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。
故事：老婆好好的，老公受伤了！
关于心梗定位问题：
如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。
看看临床病例如何步步分析吧！
病例时间
患者，男性，32 岁，反复胸闷 1 年；心电图如下：
第一步：判断心率
快
or
慢
？
心率 81bpm，在正常范围内（60-100bpm）
第二步：判断心律
窦性
or
异位节律
？
P 波的极性：I,II,V4-6 直立；aVR 倒置，考虑窦性 P 波，即为窦性心律
P 波频率与 QRS 波频率一致为 81bpm，形态、振幅都是正常的
PP 间期是否恒定：是
PtfV1：V1 导联 P 波终末负向部分
振幅（mm）*时限（s）=1*0.02=0.02mm.s
第三步
P 波和 QRS 波是否 1:1 传导：频率一致
PR 间期是否恒定及正常：是
第四步：QRS 波频率、形态
频率和 P 波频率是否一致：是
QRS 形态：
QRS 时限：正常
是否存在束支阻滞图形：无
病理性 Q 波：无
高电压：无
第五步：J 波 ST 波 T 波 U 波 QT 间期
J 点是否抬高：无
ST 段：无抬高 or 压低
T 波：正常
U 波：无
QT 间期正常
第六步
结合患者病史
结论
窦性心律，正常心电图
从这份正常心电图的病例分析，你是否掌握了心电图分析六步法呢？
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